४३ सेकेन्डको सिजेरियन शल्यक्रिया : जन्ममा नयाँ विश्व रेकर्ड

१३ मे २०२५ का दिन कञ्चनपुरस्थित दोधारा चाँदनी अस्पतालमा एउटा पुरानो कीर्तिमान तोडियो । र, नयाँ कीर्तिमान बन्यो । त्यो कीर्तिमान हो— सबभन्दा छिटो सिजेरियन डेलिभरी । अनि तोडियो—  १ मिनेट ५ सेकेन्डमा सिजेरियन डेलिभरीको कीर्तिमान । डा. हरिओम केशरी (MDGP, MPH) को नेतृत्वमा रहेको टोलीले यो कीर्तिमान तोड्न र ४३ सकेन्डमा सिजेरियन डेलिभरीको नयाँ कीर्तिमान कायम गर्न सकेको हो ।

उक्त कीर्तिमानलाई  विश्व कीर्तिमानका रूपमा इन्टरनेशनल बुक अफ रेकर्ड्स (International Book of Records) र एलिट वर्ल्ड रेकर्ड (Elite World Record) द्वारा ले प्रमाणित गरिदिएको छ ।

शल्यक्रियाको यो प्रक्रिया सुदूरपश्चिम प्रदेशको दोधारा चाँदनी अस्पतालमा सम्पन्न भयो। यहाँको सानो अस्पताल, सीमित स्रोतसाधन र चुनौतीपूर्ण अवस्थाबीच पनि यो कीर्तिमान सम्भव भएको हो।

पृष्ठभूमि
एक २५ वर्षीया गर्भवती महिला, गर्भावस्थाको ४० हप्ता र ६ दिनमा, ओलिगोहाइड्राम्निओस (अल्ट्रासाउन्डले एम्नियोटिक फ्लुइड इन्डेक्स (AFI = 5) कम भएको पुष्टि गरेको), गम्भीर गर्भावस्थाको उच्च रक्तचाप, एक सुरक्षित समान्य सुत्केरी र एक पहिलो त्रैमासिकमा स्वतः गर्भपतनको इतिहाससहित ९ वर्षको अन्तर-गर्भावस्थाको अन्तरालमा आपत्कालीन प्रसूती इकाईमा आउनुभयो । उहाँलाई नजिक र नियमित भ्रूण मुटु निगरानीमा सामान्य प्रसवको लागि पहिलो प्रयास गर्ने आपसी बिरामी निर्णयका साथ प्रसवको लागि Induction गराइयो, जुन ३ घण्टा पछि तीव्र निरन्तर भ्रूण संकट (acute persistent fetal distress) प्रकट भयो जसले सिजेरियन डेलिभरीको लागि तत्काल निर्णयको आवश्यकता भयो ।

उहाँलाई सल्लाह दिइयो, सहमति लिइयो, र बच्चा तथा आमाको जीवन बचाउन साथै बच्चामा हाइपोक्सिक चोट जस्तै हाइपोक्सेमिक इन्सेफ्यालोप्याथी (HIE), एनआईसीयू (NICU) भर्नाको सम्भावना कम गर्न र विशेषगरी सीमित स्रोतसाधन भएको परिधिमा शिशु संकटसँग सम्बन्धित रोग कम गर्न जीवन-खतरापूर्ण अवस्थाका कारण पहिलो श्रेणीको आपत्कालीन/क्र्यास सीएसको (Emergency Caesarean section) लागि द्रुत रूपमा तयार गरियो । शिशु संकटबाट बच्चाको प्रसव समय १५ मिनेट थियो ।

४३ सेकेन्डमा सिजेरियन सेक्सनमार्फत बच्चा डेलिभरी गरिनु नेपाली स्वास्थ्य क्षेत्रमा एउटा ऐतिहासिक मोड हो। यसले हाम्रा ग्रामीण अस्पतालहरूमा पनि जीवनरक्षक रेकर्डहरू सम्भव छन् भन्ने कुरालाई पुष्टि गरेको छ।

शल्यक्रिया र कीर्तिमानको क्षण
बच्चा तत्कालै सक्रिय रुवाई र १ र ५ मिनेटमा ८/१० र ९/१० को एपगर स्कोर (Apgar score) का साथ जन्मियो, कम रक्तस्राव, कम शल्यक्रिया समय र कम एनेस्थेसिया/एनाल्जेसिक्सको आवश्यकता, कम मातृ असुविधा, द्रुत पोस्ट-अपरेटिभ रिकभरी र बच्चाले सक्रिय रूपमा स्तनपान गरेको, नवजात शिशु र मातृ दुवैमा कुनै जटिलता नभई ठूलो सफलताका साथ जन्मियो ।

यदि यो केस समयमै नगरिएको र बच्चालाई समयमै निकालिएको थिएन भने परिणामहरू गम्भीर हुन सक्थे । यसअघि जुलाई १५ मा गरिएको अर्को डेलिभरीको केसमा कस्तो परिणाम आउन सक्थ्यो भन्ने कुरा देख्न सकिन्छ । जहाँ induction of labour को प्रक्रियामा बच्चालाई निरन्तर ट्याकीकार्डिया (Fetal Tachycardia) भयो र राति २ बजे तत्काल आपत्कालीन सिजेरियन सेक्सन शल्यक्रियाको लागि सल्लाह दिइयो, तर बिरामी पक्षले टोलीलाई विश्वास गरेन र एनआईसीयू सुविधाको कमीको कारण अस्वीकार गर्यो र नजिकको महेन्द्रनगरको अस्पतालमा मृत बच्चा (Stillbirth) र पोस्ट पार्टम हेमोरेज (Postpartum Hemmorrhage) का साथ मृत्यु र जटिलता भयो । जुन केवल तत्काल बच्चाको निष्कासनले नवजात शिशु र मातृ मृत्युदर र रोग कम गर्न सक्छ भन्ने उदाहरण हो।

विज्ञानले प्रमाणित गरेका तथ्यहरू

*निर्णय-देखि-बच्चाको डेलिभरी अन्तराल र नवजात परिणामहरू: एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण
 जर्नल : अमेरिकन जर्नल अफ ओब्स्टेट्रिक्स एण्ड गाइनोकोलोजी (AJOG)
मुख्य निष्कर्ष : छोटो छाला-देखि-प्रसव समयले भ्रूण संकट (Fetal distress)मा हाइपोक्सिक (HIE) चोटको जोखिमलाई उल्लेखनीय रूपमा घटाउँछ।

*भ्रूण संकटको लागि आपत्कालीन सिजेरियन सेक्सनमा चीरा-देखि-प्रसव समयको नवजात शिशु परिणाममा प्रभाव
 जर्नल : जर्नल अफ अब्स्टेट्रिक्स एण्ड गाइनेकोलोजी रिसर्च
मुख्य निष्कर्ष : चीरा-देखि-प्रसव समय <२ मिनेट एपगर स्कोर (Apgar score) मा सुधार र एनआईसीयू (NICU) भर्नामा कमीसँग जोडिएको ।

*आपत्कालीन सिजेरियन सेक्सन र निर्णय-देखि-प्रसवको अन्तराल: साहित्यको समीक्षा
 जर्नल : युरोपेली जर्नल अफ अब्स्टेट्रिक्स एण्ड गाइनेकोलोजी
मुख्य निष्कर्ष : एस्फेक्सिया (Asphyxia) कम गर्न र नवजात शिशु परिणामहरू सुधार गर्न तत्काल बच्चा निष्कासनमा जोड दिन्छ।

*सीमित स्रोतसाधन भएको वातावरणमा निर्णय-देखि-प्रसवको अन्तराल र यसको नवजात शिशु परिणामहरूमा प्रभावको मूल्याङ्कन
 जर्नल : इन्टरनेशनल जर्नल अफ गाइनेकोलोजी एण्ड अब्स्टेट्रिक्स (FIGO)
मुख्य निष्कर्ष : छोटो चीरा-देखि-प्रसव समयले परिधीय (peripheral) अस्पतालहरूमा पनि बाँच्ने दर सुधार गर्दछ।

*आपत्कालीन सिजेरियन सेक्सनमा पेरिनेटल (Perinatal) मृत्युदर घटाउने: शीघ्र शल्यक्रियात्मक निष्कासनको भूमिका
 जर्नल : PLOS ONE
मुख्य निष्कर्ष : ६०-९० सेकेन्ड भित्र निष्कासनले श्रेणी I आपतकालिन अवस्थाहरूमा मस्तिष्क चोटको जोखिम कम गर्दछ।
*सुरक्षित मातृत्व र पेरिनेटल परिणामहरू: आपतकालिन अवस्थामा द्रुत प्रसवको महत्त्व
 जर्नल : Bulletin of the WHO 
मुख्य निष्कर्ष : LMIC हरूमा द्रुत प्रतिक्रियाको कारण सकारात्मक मातृ र नवजात शिशु परिणामहरूलाई हाइलाइट गर्दछ।

*समय महत्त्वपूर्ण छ ? भ्रूण संकटको समयमा द्रुत प्रसवको प्रभाव
जर्नल : BJOG: एन इन्टरनेशनल जर्नल अफ अब्स्टेट्रिक्स एण्ड गाइनेकोलोजी
मुख्य निष्कर्ष : छोटो प्रसव समय (<२ मिनेट) श्रेणी १ सि-सेक्सनहरूमा अक्षुण्ण बाँच्ने दर (intact survival rates) सुधार गर्दछ।

अस्पतालको सन्दर्भमा
यो दोधारा चाँदनी नगरपालिकाको १५ शैय्याको सीमित स्रोतसाधन भएको र सीमित परिधिभित्र रहेको अस्पताल हो, जुन कञ्चनपुर, सुदूरपश्चिम प्रदेश, नेपालमा अवस्थित छ। यो निक साइमन इन्स्टिच्युट (NSI) नामक एक अन्तर्राष्ट्रिय गैरसरकारी संस्थाको सहयोगमा प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा केन्द्र (PHC) बाट प्राथमिक अस्पतालमा स्तरोन्नति भएको हो, जसले MDGP अर्थात् जनरल प्राक्टिसनरहरूलाई क्लिनिकल संयोजकको रूपमा मेडिकल कर्मचारीको टोली प्रदान गर्दछ। दुई वर्षअघि वा २४ घण्टा CEONC सेवा सुरु नहुँदा बिरामीहरूले भारतको उत्तराखण्डको खिटमा र नेपालको सुदूरपश्चिमको महेन्द्रनगर र धनगढीका नजिकका अस्पतालहरूमा जानुपर्ने बाध्यता थियो, जसले आमा र शिशुको जीवनलाई थप जोखिम हुन्थ्यो । त्यति मात्र नभएर आर्थिक र मानसिक बोझ हुन्थ्यो । कुनै बेला मृत्यु र रोगको सामना गर्नुपर्थ्यो।

शल्यक्रियामा संलग्न टोली
•    डा. हरिओम केशरी (MDGP, MPH)
•    डा. आदित्य वर्मा (Medical Officer)
•    दुर्गा खतिवडा (Scrub Nurse)
•    कमला महता (Baby Receiver)
•    शंकर कुँवर (Anaesthesia Assistant)
•    गारिमा जोशी, दीपिका जोशी (OGT trainees)
•    डा. जीवन किरण स्नेही (Medical Superintendent)
•    लक्ष्मी भट्ट जोशी (Nursing Incharge)
•    अन्य सहयोगी कर्मचारी

डा. केशरी बारे
नेपालको मधेस प्रदेश, कलैया-०४ का डा. हरिओम केशरी (बुबा स्व. रामाशिष केशरी र आमा स्व. लालमती केशरी)सँग (Comprehensive & Emergency obstetric and neonatal care) व्यापक र आपत्कालीन प्रसुती तथा नवजात शिशु स्याहारमा १५ वर्षभन्दा बढीको अनुभव छ। उहाँले नेपालका ग्रामीण र दुर्गम क्षेत्रहरू जस्तै अछाम जिल्ला अस्पताल, मंगलसेन, खोटाङ जिल्ला अस्पताल, दिक्तेल र अन्यमा सेवा गर्नुभएको छ। सरकारी अस्पतालहरू, निक साइमन इन्स्टिच्युट र विभिन्न संस्थाहरूको सहयोगमा उहाँको अथक कार्यले हजारौँको जीवनमा प्रभाव पारेको छ र नयाँ पुस्ताका चिकित्साकर्मीहरूलाई प्रेरित गरेको छ।

उहाँले त्रिभुवन विश्वविद्यालयअन्तर्गत शिक्षा मन्त्रालयको छात्रवृत्ति योजनाअन्तर्गत मणिपाल कलेज अफ मेडिकल साइन्सेज (MCOMS), पोखराबाट एमबीबीएस, राष्ट्रिय चिकित्सा विज्ञान प्रतिष्ठान (NAMS), वीर अस्पताल, काठमाडौंबाट छात्रवृत्तिअन्तर्गत जनरल प्राक्टिस र आपत्कालीन चिकित्सामा MDGP EM, TSS, नयाँ दिल्लीबाट कार्डियाक क्रिटिकल केयर र इकोकार्डियोग्राफीमा फेलोशिप (FICCC, FIECHO) र त्रिभुवन विश्वविद्यालयबाट जनस्वास्थ्यमा मास्टर्स (MPH) गर्नुभएको छ ।

उहाँले १५ वर्षअघि आफ्नो नेतृत्वमा, सामूहिक कार्य, साहस, दृढ संकल्प र समन्वयका साथ अछाम जिल्ला अस्पताल, मंगलसेनमा २४ घण्टाको CEONC सेवा स्थापना गर्नुभएको थियो, जसलाई अहिले नेपालमा संघीयताअन्तर्गत अछाम प्रादेशिक अस्पताल भनिन्छ। यो उहाँको पहिलो पोस्टिङमा १० हप्ताको मात्र तालिम लिएर, काठमाडौंको थापाथलीस्थित प्रसूती तथा स्त्रीरोग अस्पतालमा १० हप्ताको (Advanced Skilled Birth Attendant) उन्नत कुशल जन्म परिचरको पहिलो ब्याचको रूपमा परिधिबाट तीन मेडिकल अफिसरहरूमध्ये एक हुनुहुन्थ्यो।

यसबाहेक, उहाँले दुर्गम क्षेत्रका परिधीय शिविरहरू र अस्पतालहरूमा मिनिल्याप, नो-स्काल्पेल भासेक्टोमीसहित परिवार नियोजन सेवाहरू प्रदान गर्नुभएको छ, सामान्य र जटिल प्रसुती, गर्भपतनपछिको हेरचाह र सुरक्षित गर्भपतन सेवाहरूमा स्वास्थ्यकर्मी र नर्सिङ टोलीलाई सल्लाह, सिकाउने र तालिम दिने काममा सहयोग गर्नुभएको छ।

उहाँले हजारौं चिकित्सा, स्त्रीरोग, चर्मरोग, आधारभूत मनोरोग, अर्थोपेडिक्स, गम्भीर, आपत्कालीन आघात, विषाक्तता वा अन्य केसहरू र सामान्य चीरा र ड्रेनेज (incision & drainage) देखि हाइड्रोसिल, हर्निया, पाइल्स, फाइमोसिस, टेन्डन मर्मत जस्ता मध्यवर्ती शल्यक्रियात्मक केसहरूदेखि लिएर आपत्कालीन एपेंडेक्टोमी, ड्युओडनल पर्फोरेसनका लागि आपत्कालीन ल्यापारोटमी र फुटिएको एक्टोपिक गर्भावस्थाका लागि आपत्कालीन ल्यापारोटमीसम्मका प्रमुख केसहरू पनि गर्नुभएको छ।

सीमित स्रोतसाधनको परिधीय सरकारी अस्पतालहरूमा जहाँ बाल रोग विशेषज्ञहरू उपलब्ध छैनन् र रेफरलहरू या त महँगो वा भौगोलिक रूपमा चुनौतीपूर्ण छन्, उहाँले विभिन्न गम्भीर अवस्थाहरूका साथ नवजात शिशुहरूलाई व्यवस्थापन गर्न कदम चाल्नुभएको छ। यसमा प्रारम्भिक-सुरुवात नवजात सेप्सिस, निमोनिया, र हल्कादेखि मध्यम जन्म एस्फेक्सिया, हाइपोथर्मिया, र (CPAP) सीपीएपीसम्म आवश्यक पर्ने तर भेन्टिलेटर समर्थन आवश्यक नपर्ने हाइपोक्सेमिया समावेश छन्।

CEONC सेटिङहरूमा समर्पित एनेस्थेसिया विशेषज्ञहरूको अनुपस्थितिमा, उहाँले नियमित रूपमा एनेस्थेसिया सहायकहरूलाई स्पाइनल, IV, local, and regional anesthesia एनेस्थेसिया प्रविधिहरू प्रदान गर्न मार्गदर्शन, सिकाउने र समर्थन गर्नुभएको छ। आपत्कालिन अवस्थाहरूमा जहाँ कुनै एनेस्थेसियाकर्मी उपस्थित थिएनन्, उहाँले व्यक्तिगत रूपमा स्पाइनल एनेस्थेसिया र ब्लकहरू दिनुभएको छ र अन्तर-अपरेटिभ निगरानीका लागि उपलब्ध चिकित्सा कर्मचारीहरूसँग समन्वय गर्नुभएको छ, जसले महत्त्वपूर्ण शल्यक्रियाहरू ढिलाइ नगरी जारी राख्न सक्षम बनाएको छ।

ग्रामीण निदानका लागि अल्ट्रासाउन्डको प्रयोग गर्दै, उहाँले ग्रामीण सेवाका वर्षहरूमा प्रसुती, स्त्रीरोग, र पेट-पेल्विक जटिलताहरूको प्रारम्भिक पहिचान र रेफरल सुधार गर्न बेडसाइड/नियमित अल्ट्रासाउन्डको निरन्तर प्रयोग गर्नुभएको छ। यसले निदानको सटीकतामा ठूलो सुधार गरेको छ, अनावश्यक ढिलाइ घटाएको छ, र औपचारिक रेडियोलोजी सेवाहरू नभएको वातावरणमा निर्णय-निर्माणलाई समर्थन गरेको छ।

उहाँको कामको मूलमा जनस्वास्थ्य समानताप्रतिको गहिरो प्रतिबद्धता छ— यो विश्वास कि कुनै पनि महिला वा बच्चा रोकथाम गर्न सकिने कारणहरूले गर्दा मर्नु हुँदैन, तिनीहरूको समुदाय जतिसुकै दुर्गम वा कम स्रोतसाधन भएको किन नहोस् ।

प्रेरणा स्रोत
लुधियानाको दयानन्द मेडिकल कलेज एण्ड हस्पिटलकी अब्स्टेट्रिक्स एण्ड गाइनेकोलोजी विभागकी प्रोफेसर तथा प्रमुख डा. आशिमा तनेजा, जसले ६५ सेकेन्डमा "सिजेरियन सेक्सन शल्यक्रियाको समयमा बच्चा जन्माउने सबैभन्दा छिटो" को लागि उल्लेखनीय विश्व कीर्तिमान हासिल गर्नुभएको थियो, जसले अघिल्लो २ मिनेटको दस्तावेज गरिएको रेकर्ड तोडेको थियो। यो उपलब्धि नोभेम्बर २१, २०२४ मा इन्टरनेशनल बुक अफ रेकर्ड्स द्वारा मान्यता प्राप्त भएको छ।

लन्डनका डा. शर्ली हेवुडलाई डा. केशरी धन्यवाद भन्नुहुन्छ, जसले १५ वर्षअघि आईएनएफ, सुर्खेतबाट, जसले उहाँलाई अछाम जिल्ला अस्पताल, मंगलसेनमा आपत्कालीन श्रेणी १ सिजेरियन सेक्सनहरूमा छिटो बच्चा निकाल्नका लागि प्रमाणमा आधारित जोएल-कोहेन दृष्टिकोणको बारेमा सल्लाह र सिकाउनुभएको थियो, जुन उहाँले विगत १५ वर्षदेखि यस्ता केसहरूमा अभ्यास गर्दै आउनुभएको छ ।

हालैका वर्षहरूमा दशकको अभ्यास र क्षेत्रमा सफल मातृ र नवजात शिशु परिणामहरूका साथ श्रेणी १/क्र्यास आपत्कालीन सिजेरियन सेक्सन शल्यक्रियामा छालाको चीराबाट १ मिनेटभन्दा कम देखि २ मिनेट समयमा बच्चा जन्माउने तथ्यको आत्म-अनुभूतिले उहाँलाई प्रेरित गरेको थियो । 

निष्कर्ष
स्रोतसाधन सीमित भए पनि समर्पण, तालिम, र समन्वयको सहायतामा विश्व-स्तरीय उपलब्धिहरू सम्भव छन्। ४३ सेकेन्डमा सिजेरियन सेक्सनमार्फत बच्चा डेलिभरी गरिनु नेपाली स्वास्थ्य क्षेत्रमा एउटा ऐतिहासिक मोड हो। यसले हाम्रा ग्रामीण अस्पतालहरूमा पनि जीवनरक्षक रेकर्डहरू सम्भव छन् भन्ने कुरालाई पुष्टि गरेको छ।

अन्ततः, डा. केशरीको प्रयासको मूलमा सार्वजनिक स्वास्थ्य समानता र जीवन रक्षा छ। कुनै पनि आमाले बच्चा गुमाउनु नपरोस्, कुनै पनि बच्चाले आमाको काख गुमाउनु नपरोस्। यही डा. केशरीको प्रयास हो, उहाँको उद्देश्य र प्रतिबद्धता हो।